这份指南由中国医师协会风湿免疫科医师分会、中华医学会风湿病学分会等权威机构联合发布，是中国风湿免疫科医生在诊治痛风领域最重要的临床实践参考之一，它基于当时的最佳证据，为痛风的规范化诊断、治疗和管理提供了全面、清晰的指导。
以下是对该指南核心内容的系统梳理和解读：
指南的总体目标与定位
- 规范化：统一全国痛风诊疗标准,减少临床实践的随意性。
- 循证化：所有推荐意见均基于当时的最佳医学证据（证据等级从高到低分为1-5级）。
- 实用性：为临床医生，特别是基层医生,提供可操作的诊断和治疗路径。
- 全面性：涵盖痛风的诊断、急性期治疗、慢性期管理、患者教育等多个方面。
核心诊断标准
指南明确了痛风的诊断标准，主要分为 “临床诊断标准” 和 “分类标准”。
临床诊断标准（适用于急性关节炎发作期）
满足以下12项中的6项或以上即可诊断：
- 急性关节炎发作 ≥1次。
- 炎症反应在1天内达到高峰。
- 单关节炎发作（仅一个关节受累）。
- 表现为发红（关节局部皮肤明显红肿）。
- 第一跖趾关节疼痛或肿胀（大脚趾关节是痛风最常累及的部位）。
- 单侧第一跖趾关节受累。
- 单侧跗骨关节受累（脚踝关节）。
- 可疑痛风石。
- 高尿酸血症（男性血尿酸 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L）。
- 关节液穿刺发现尿酸盐结晶（这是诊断的“金标准”）。
- 关节影像学发现尿酸盐沉积（如双能CT发现“绿色”尿酸盐沉积）。
- 对秋水仙碱治疗有良好反应（典型患者在用药后24小时内疼痛显著缓解）。
分类标准（适用于研究或非典型病例）
主要用于流行病学调查或临床研究，但对临床诊断也有参考价值，该标准包含8条，满足≥3条即可分类为痛风：
- 关节液中的尿酸盐结晶（+2分）。
- 痛风石（+4分）。
- 关节影像学证实尿酸盐沉积（+4分）。
- 高尿酸血症（男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L）（+2分）。
- 急性关节炎发作（+1分）。
- 对秋水仙碱治疗有反应（+1分）。
- 对NSAIDs（非甾体抗炎药）治疗有反应（+1分）。
- 对糖皮质激素治疗有反应（+1分）。
治疗原则与策略
指南将痛风治疗分为两大核心阶段：急性期治疗和 慢性期管理（降尿酸治疗）。
（一）急性痛风性关节炎的治疗
治疗目标：快速、有效地终止关节炎发作,缓解疼痛。
一线推荐药物（三驾马车）：
-
非甾体抗炎药
- 代表药物：吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等。
- 用法：足量使用,直至症状完全缓解后逐渐减量。
- 注意事项：注意胃肠道、心血管和肾脏副作用,肾功能不全者慎用。
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秋水仙碱
- 用法：小剂量疗法，起始负荷量后，改为0.5mg，每日1-2次或每日2-3次，强调在急性发作早期（12-24小时内）用药效果最佳。
- 注意事项：传统的“大剂量”疗法因其严重的胃肠道副作用和肝肾毒性已被摒弃，小剂量疗法在保证疗效的同时，显著降低了不良反应发生率,肾功能不全者需减量。
-
糖皮质激素
- 适用人群：当上述两种药物无效、禁忌或存在严重副作用时使用。
- 用法：
- 关节腔内注射：单关节或少关节受累的首选，起效快,全身副作用小。
- 口服泼尼松：用于多关节受累，起始剂量0.5mg/kg/天，症状缓解后逐渐减量,总疗程通常不超过2周。
- 静脉使用：仅用于非常严重的全身性痛风。
重要原则：
- 早期用药：越早用药,效果越好。
- 不推荐联用：除非病情严重，一般不推荐将NSAIDs和秋水仙碱联用,以增加副作用风险。
- 不急于降尿酸：在急性发作期，不建议开始或增加降尿酸药物的剂量，因为这可能导致或加重关节炎发作（称为“转移性发作”）。
（二）高尿酸血症与慢性痛风的管理
治疗目标：
- 长期控制血尿酸水平,预防痛风发作和并发症。
- 促进痛风石溶解和缩小。
- 保护肾脏功能。
降尿酸治疗启动时机
- 有痛风石或慢性痛风性关节炎的患者：立即启动降尿酸治疗。
- 无石性痛风患者：
- 频繁发作（≥2次/年）。
- 有痛风/肾结石家族史。
- 伴发慢性病（如高血压、糖尿病、肾功能不全、冠心病等）。
- 血尿酸水平显著升高（>540 μmol/L）。
降尿酸药物选择与目标
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 优点 | 缺点/注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 黄嘌呤氧化酶抑制剂 | 别嘌醇 非布司他 |
抑制尿酸生成 | 一线首选药物，别嘌醇价格低廉；非布司他降尿酸作用更强，尤其适用于别嘌醇过敏或不耐受者。 | 别嘌醇：需警惕别嘌醇超敏综合征（尤其HLA-B*5801基因阳性者，汉族人群阳性率约10-20%），从小剂量开始，缓慢加量。 非布司他：价格较贵，有心血管安全性争议（需关注）。 |
| 促进尿酸排泄药 | 苯溴马隆 | 增加肾脏排泄尿酸 | 适用于尿酸排泄减少型患者。 | 可能导致尿路结石，需大量饮水（>2000ml/日），并在用药前及用药期间监测尿pH值（维持在6.2-6.9），活动性肾结石患者禁用。 |
降尿酸治疗的目标值
- 目标：所有患者均应将血尿酸控制在 <360 μmol/L。
- 有痛风石的患者：建议将血尿酸控制在 <300 μmol/L,以促进痛风石溶解。
- 达标后：可尝试小剂量维持,但仍需定期监测。
痛风石的手术治疗
- 指征：痛风石巨大、破溃、合并感染、压迫神经或影响关节功能。
- 原则：手术不能替代降尿酸治疗，术后仍需积极控制血尿酸,以防新痛风石形成。
特殊人群的处理
- 老年患者：注意药物相互作用，优先选择对胃肠道和心血管影响小的药物（如塞来昔布）,并密切监测肾功能。
- 合并肾功能不全者：
- 调整药物剂量，避免使用经肾脏排泄且有毒性的药物（如大剂量秋水仙碱）。
- 降尿酸药物首选别嘌醇（需减量）或非布司他。
- 严重肾衰竭患者可考虑尿酸酶（如拉布立酶、培戈洛酶）。
- 合并心脑血管疾病者：谨慎使用NSAIDs和COX-2抑制剂，优先考虑秋水仙碱或小剂量糖皮质激素,使用非布司他时需密切监测心血管状况。
患者教育与生活方式管理
指南强调，药物治疗只是基础,生活方式的调整是长期控制痛风的关键。
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饮食控制：
- 严格限制：高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、部分海鲜如沙丁鱼、凤尾鱼）。
- 适量减少：红肉、大多数鱼类。
- 鼓励摄入：低脂/脱脂乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜。
- 避免饮酒：尤其是啤酒和白酒。
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多饮水：每日饮水量 >2000ml，最好保证 >3000ml,以促进尿酸排泄。
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控制体重：肥胖是高尿酸血症的重要危险因素,应合理减重。
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规律运动：选择中等强度有氧运动,避免剧烈运动导致血尿酸升高。
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戒烟：吸烟会加重血管病变,增加并发症风险。
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规律用药与监测：教育患者理解长期降尿酸治疗的重要性,定期复查血尿酸和肝肾功能。
总结与更新提示
- 2025版指南的意义：它极大地推动了中国痛风诊疗的规范化，特别是明确了小剂量秋水仙碱的使用和降尿酸治疗的启动时机与目标值,对临床实践产生了深远影响。
- 后续更新：医学在不断进步。2025年，中华医学会风湿病学分会发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2025）》，对2025版指南进行了更新，主要变化包括：
- 更强调分层诊断和达标治疗。
- 对降尿酸药物的起始剂量、调整策略和监测给出了更精细的建议。
- 对生活方式建议进行了细化（如果糖的摄入）。
- 更关注痛风合并症的综合管理。
虽然2025版指南是里程碑式的文件，但在当前的临床实践中，建议参考更新后的2025版指南，以获得更前沿、更全面的指导。
