痛风急性发作期，吃什么药能快速止痛？

以下是痛风急性发作期常用的药物分类和具体说明,但请务必记住：所有药物的使用都应在医生指导下进行，切勿自行用药。

一线推荐药物（快速、强效）

非甾体抗炎药

这是治疗痛风急性发作的首选和基石药物，它们通过抑制环氧化酶（COX）来减少炎症介质的产生，从而达到强大的抗炎、镇痛效果。

• 代表药物：

  • 吲哚美辛（Indomethacin，又名“消炎痛”）：传统上被认为是治疗痛风急性发作的“金标准”，但因其胃肠道副作用较大，现已不作为首选。
  • 双氯芬酸钠（Diclofenac Sodium）：如“扶他林”，效果确切，是常用选择。
  • 依托考昔（Etoricoxib）：选择性COX-2抑制剂，抗炎效果强，且对胃肠道刺激相对较小，是目前非常推荐的药物。
  • 塞来昔布（Celecoxib）：同样是选择性COX-2抑制剂，效果和依托考昔类似。
  • 萘普生（Naproxen）：也是一种常用的NSAIDs。

• 使用要点：

  • 足量、足疗程：在发作初期（前24-48小时）应使用足量剂量，以快速控制症状。
  • 尽早使用：一旦感觉有发作迹象（如关节剧痛、红肿），立即用药，效果最好。
  • 注意副作用：常见副作用包括胃肠道不适、溃疡、出血，肾功能损害，心血管风险等，有胃溃疡、严重肾病、心衰病史的患者需慎用或禁用。

秋水仙碱

这是一种古老的药物,至今仍是治疗痛风急性发作的重要选择，尤其对于不能使用NSAIDs的患者。

• 作用机制：通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬，减少尿酸盐结晶引起的炎症反应。
• 使用要点：
  • 低剂量方案：现代治疗方案已不再采用以往的大剂量疗法，而是采用低剂量、短疗程，在急性发作时，首剂1-2片，1小时后可再用1片，之后每次1片，每天2-3次，症状缓解后即可停药或减量。
  • 起效快：在发作早期使用，通常在12-24小时内见效。
  • 副作用：最常见的副作用是胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），如果大剂量使用，可能导致严重的腹泻和脱水，还可能引起肝肾功能损害、骨髓抑制等。注意： 秋水仙碱的治疗窗口较窄，即有效剂量和中毒剂量接近，需严格遵医嘱。

二线或替代选择（当一线药物无效或不耐受时）

糖皮质激素

当患者对NSAIDs和秋水仙碱不耐受、禁忌，或者单用效果不佳时，糖皮质激素是强有力的替代选择。

• 给药方式：

  1. 关节腔内注射：如果只有一个关节（如大脚趾）急性发作，这是最佳选择，直接将药物注射到关节腔内，局部浓度高，全身副作用小，起效迅速。
  2. 口服：对于多关节发作，可以口服泼尼松或甲泼尼龙，通常采用“起始冲击剂量，然后快速减量”的方案，例如每天30mg，服用几天后逐渐减量，总疗程不超过1-2周。
  3. 静脉注射：对于非常严重的、多关节受累的急性痛风，可能需要静脉使用甲泼尼龙。

• 使用要点：

  • 短期使用：糖皮质激素不能长期使用，否则会引起一系列严重的副作用，如血糖升高、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡、免疫力下降等。
  • 严格遵医嘱：必须在医生指导下使用，并严格按照医嘱的剂量和疗程执行，不可自行突然停药（需逐渐减量）。

急性发作期的治疗策略总结

1. 首选方案：

   
   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、双氯芬酸钠，足量使用。
   • 秋水仙碱：低剂量方案，可与NSAIDs联用以增强效果。

2. 替代方案：

   • 糖皮质激素：口服或关节腔内注射，适用于NSAIDs和秋水仙碱禁忌或不耐受者。

3. 避免误区：

   • 不要在急性期加用或启动降尿酸药物：这会促使关节腔内的尿酸盐结晶溶解，反而加重炎症，延长发作时间，降尿酸治疗应在完全缓解后，在医生指导下开始。
   • 不要自行使用抗生素：痛风是无菌性炎症，抗生素无效。
   • 不要“硬扛”：痛风发作疼痛剧烈，及时用药才能快速缓解痛苦，避免病情迁延。

急性发作期的生活管理（非常重要）

药物是核心,但配合以下措施能事半功倍：

• 休息：立即停止活动，让受累关节充分休息。
• 冰敷：用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛关节上，每次15-20分钟，每天数次，冰敷可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。切忌热敷，热敷会加剧炎症和肿胀。
• 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，有助于促进血液和淋巴回流，减轻水肿。
• 大量饮水：每天饮水2000-3000毫升，以白水、苏打水为宜，有助于促进尿酸排泄。
• 饮食禁忌：严格避免高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等），但不必过度节食。

最后再次强调：

信息仅供参考,不能替代专业医疗建议。痛风急性发作时，最正确的做法是及时就医，医生会根据您的具体病情、肝肾功能、合并疾病等，为您制定最安全、最有效的个体化治疗方案。