【患者基本信息】 | 项目 | 内容 | |--------------|--------------| | 姓名 | 张某 | | 性别 | 男 | | 年龄 | 45岁 | | 联系电话 | 138xxxx5678 | | 家庭住址 | XX市XX区XX路XX号 | | 职业 | 销售经理 |
【主诉】 患者主诉：右膝关节疼痛，肿胀,活动受限1周。
【现病史】 患者1周前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈进行性加重，伴有肿胀，局部皮肤发红，疼痛为持续性，夜间加重，影响睡眠，患者自服止痛药（具体药物不详）后疼痛有所缓解，但仍感不适，患者无发热、皮疹、关节红肿等症状。
【既往史】 患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，长期服用降压药，无糖尿病、心脏病等慢性病史。
【家族史】 家族中无类似病史。
【体格检查】 | 检查项目 | 结果 | |----------------|--------------| | 一般情况 | 精神可，表情痛苦，痛苦面容 | | 生命体征 | 体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg | | 右膝关节 | 肿胀，局部皮肤发红，皮温高，活动受限，压痛明显，关节间隙饱满，浮髌试验阳性 | | 其他关节 | 无明显异常 |
【辅助检查】 | 检查项目 | 结果 | |----------------|--------------| | 血常规 | 白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80% | | 血尿酸 | 480μmol/L（正常值：180-420μmol/L） | | X线检查 | 右膝关节关节间隙狭窄，骨赘形成 | | 关节液检查 | 痛风石结晶，白细胞计数15×10^6/L，红细胞计数5×10^6/L |
【诊断】 痛风性关节炎（急性发作）
【治疗】
- 休息：嘱患者卧床休息，抬高患肢,减轻关节负担。
- 抗炎止痛：给予非甾体抗炎药（如布洛芬）口服，每次0.2g,每日3次。
- 降低血尿酸：给予别嘌醇片，每次0.1g,每日2次。
- 饮食指导：嘱患者低嘌呤饮食，多饮水,避免饮酒。
【随访】 患者经治疗后，关节疼痛明显减轻，肿胀消退，活动恢复正常，血尿酸降至正常范围,继续给予别嘌醇片维持治疗。
【出院医嘱】
- 继续服用别嘌醇片,定期复查血尿酸。
- 适当运动,增强关节功能。
- 注意饮食，低嘌呤饮食，多饮水,避免饮酒。
【FAQs】 Q1：痛风性关节炎是如何引起的？ A1：痛风性关节炎是由于尿酸代谢异常，导致血尿酸水平升高，尿酸盐晶体沉积在关节滑膜、滑囊等处,引起炎症反应。
Q2：痛风性关节炎的治疗方法有哪些？ A2：痛风性关节炎的治疗方法包括：休息、抗炎止痛、降低血尿酸、饮食指导等，降低血尿酸是治疗的关键，常用的药物有别嘌醇、非布司他等。
