急性关节炎期
这是痛风最典型、最常见的首发症状，也是患者最痛苦的阶段。
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好发部位：
- 第一跖趾关节（大脚趾根部）：最常受累，约占50%-70%。
- 其他关节：足背、踝关节、膝关节、腕关节、指关节、肘关节等均可受累，偶尔可累及肩、髋、脊柱等大关节。
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典型症状：
- 起病急骤：常在夜间突然发作，患者常因剧痛而从睡眠中惊醒。
- 剧烈疼痛：疼痛程度非常剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
- 红、肿、热、痛：受累关节及其周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，皮肤发红、发亮，甚至感觉有“灼热感”。
- 全身症状：部分患者可伴有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，白细胞计数升高，容易被误诊为细菌性感染。
- 自限性：如果不经治疗，急性发作通常在几小时至几天内达到顶峰，然后可在数天至两周内自行缓解，关节功能可完全恢复，不留后遗症，但如果不进行规范治疗，发作会越来越频繁，持续时间越来越长。
间歇期
指两次急性关节炎发作之间的缓解期。
- 无症状：此阶段患者通常没有任何不适感，关节功能完全恢复正常。
- 高尿酸血症持续存在：血液中的尿酸水平仍然高于正常值。
- 关键时期：这是预防下一次发作和防止疾病进展的关键时期，如果在此期通过饮食控制和药物治疗将尿酸控制在目标水平，可以显著减少发作频率和并发症的风险。
慢性期/痛风石期
如果高尿酸血症长期得不到控制,尿酸盐结晶会不断沉积，形成痛风石，并进入慢性期。
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痛风石：
- 定义：是痛风特征性的临床表现，是尿酸盐结晶在皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织中沉积形成的黄白色、大小不一的结节。
- 好发部位：常见于耳廓、鹰嘴囊（肘部）、跟腱、髌前滑囊（膝盖前）等部位，也可见于手指、腕部、关节周围。
- 特点：早期质地较软，后期质地变硬，一般没有明显的疼痛，但如果继发感染或破溃，则会引起剧烈疼痛。
- 破溃与流出：痛风石表面的皮肤变薄，容易破溃，可排出白色牙膏样或粉末状的尿酸盐结晶，伤口难以愈合。
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慢性痛风性关节炎：
- 反复的急性发作导致关节结构被破坏。
- 关节处出现持续性的肿胀、僵硬、畸形。
- 发作不再有明显的间歇期,关节疼痛可能持续存在。
- 最终导致关节功能严重受损，甚至残疾。
肾脏损害
高尿酸血症对肾脏的损害是痛风严重的并发症之一,主要有三种形式：
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慢性尿酸盐肾病：
（图片来源网络，侵删）- 尿酸盐结晶在肾间质沉积,引起慢性炎症和纤维化。
- 早期可表现为夜尿增多、小分子蛋白尿。
- 后期可发展为慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症，是痛风患者死亡的主要原因之一。
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尿酸性肾结石：
- 约20%-40%的痛风患者会并发尿酸性肾结石。
- 结石可引起肾绞痛、血尿，严重时可导致尿路梗阻和肾功能损害。
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急性尿酸性肾病：
- 少数情况下,在血尿酸水平急剧升高时，大量尿酸结晶在肾小管内沉积，引起急性肾小管堵塞和肾功能衰竭。
- 常见于肿瘤化疗或放疗后（肿瘤溶解综合征），或严重高尿酸血症患者。
其他表现
- 眼部病变：少数患者可出现尿酸盐结晶沉积在眼部，引起结膜炎、角膜炎或巩膜炎。
- 皮肤损害：除了痛风石，少数患者皮肤可能出现痛风石性溃疡。
痛风的临床表现是一个从“急性、单关节、自限性”到“慢性、多关节、破坏性”的渐进过程，其核心是高尿酸血症，而最典型的标志是急性关节炎发作和痛风石。
重要提示：如果您或您身边的人出现上述症状，尤其是突发的剧烈关节红肿热痛，应及时就医，医生会通过检查血尿酸、关节液分析（发现尿酸盐结晶）和影像学检查来确诊，并制定合适的治疗方案，早期诊断和长期规范管理是控制痛风、预防并发症的关键。
