以下是痛风急性关节炎期治疗的详细方案,分为一线治疗、二线治疗和辅助治疗与生活方式调整。
核心治疗原则
- 尽早用药：在发作后的24-48小时内开始用药效果最佳，越早用药，控制炎症的速度越快，疼痛缓解越明显。
- 足量用药：使用足量的抗炎药物，以达到快速控制症状的目的。
- 短期用药：急性期抗炎治疗通常持续5-7天，或直到症状完全缓解后数天，不应长期使用。
- 避免使用降尿酸药物：在急性发作期，不要开始使用或增加降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）的剂量，这可能会导致血尿酸水平波动，反而加重或延长炎症反应，应在疼痛完全缓解后，在医生指导下考虑启动降尿酸治疗。
一线治疗方案（首选）
一线方案是指国际指南和临床实践首推的、疗效确切、安全性相对较高的药物。
非甾体抗炎药
这是治疗急性痛风性关节炎的首选和基石药物。
- 作用机制：通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、镇痛、解热的作用。
- 常用药物：
- 吲哚美辛：是经典选择，通常起始剂量为50mg，每日3次，疼痛缓解后迅速减量。
- 双氯芬酸：如扶他林，也是常用选择。
- 萘普生：半衰期较长，每日服用2次即可。
- 塞来昔布：一种选择性COX-2抑制剂，对胃肠道刺激较小，适用于有消化道溃疡病史的患者。
- 注意事项：
- 胃肠道副作用：可能引起胃痛、胃灼热、甚至溃疡和出血，建议餐后服用，或联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、米索前列醇）。
- 心血管和肾脏风险：长期或大剂量使用可能增加心血管事件和肾功能损害的风险，有相关疾病史的患者需慎用。
- 遵医嘱用药：务必在医生指导下选择合适的种类和剂量。
秋水仙碱
这是一种非常古老且有效的药物,尤其在NSAIDs禁忌或不耐受时是重要选择。
- 作用机制：通过抑制中性粒细胞的趋化和吞噬，减少尿酸盐结晶引起的炎症反应。
- 用法：小剂量、短疗程是现代用药的关键。
- 急性发作期：起始负荷量为1.2mg，1小时后再服0.6mg，之后每8-12小时服用0.6mg，直到疼痛缓解或出现副作用。
- 预防发作：在开始降尿酸治疗时，小剂量（0.6mg，每日1-2次）可有效预防痛风发作。
- 注意事项：
- 副作用：最常见的副作用是胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐），这往往是限制其使用的主要因素。
- 毒性反应：过量使用可能导致严重的骨髓抑制（白细胞减少）和肝肾功能损害。
- 药物相互作用：与某些抗生素（如克拉霉素）、抗真菌药（如酮康唑）合用，会显著增加秋水仙碱的血药浓度和毒性风险。
- 肾功能不全者需减量：肾功能下降时，药物排泄减慢，需根据肌酐清除率调整剂量。
二线治疗方案（当一线方案无效或不耐受时）
如果患者对NSAIDs和秋水仙碱都不耐受、有禁忌症，或治疗效果不佳，可考虑以下方案。
糖皮质激素
这类药物抗炎作用强大,但副作用也较多，通常作为二线选择。
- 作用机制：强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速抑制关节局部的炎症反应。
- 给药方式：
- 关节腔内注射：如果只有一个或少数几个关节严重受累，直接向关节腔内注射长效糖皮质激素（如曲安奈德、倍他米松）是最佳选择之一，起效快，全身副作用小。
- 口服：对于多关节受累或无法进行关节注射的患者，可口服泼尼松，通常起始剂量为每日30-40mg，症状缓解后（通常3-5天内）逐渐减量，总疗程约1-2周。切勿突然停药，需遵医嘱阶梯减量。
- 肌肉注射：如复方倍他米松注射液（得宝松），是一种长效制剂，一次注射即可提供数周的抗炎效果。
- 注意事项：
- 全身副作用：长期使用可能导致血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染风险增加、向心性肥胖等。
- 禁忌症：活动性消化道溃疡、严重感染、未控制的高血压、糖尿病等患者应慎用。
辅助治疗与生活方式调整
药物治疗是核心,但良好的辅助措施能帮助更快恢复并预防复发。
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休息与制动：
- 立即停止活动，让受累关节充分休息。
- 抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻水肿。
- 避免任何压迫，不要穿过紧的鞋袜。
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局部冷敷：
- 用毛巾包裹冰袋,敷在最痛的关节处，每次15-20分钟。
- 可以收缩血管,减轻局部充血、水肿和疼痛感。切忌热敷或按摩，这会加重炎症。
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大量饮水：
- 每日饮水至少2000-3000毫升，以白开水、苏打水为宜。
- 充足的饮水可以促进尿酸通过尿液排泄,对缓解症状和预防复发都有好处。
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饮食调整（急性期）：
- 严格低嘌呤饮食：避免高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、海鲜（沙丁鱼、贝类）、啤酒等。
- 选择低脂、低蛋白的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
总结与就医建议
| 治疗方案 | 优点 | 缺点/注意事项 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| NSAIDs | 疗效确切，一线首选 | 胃肠道、心血管、肾脏风险 | 无相关禁忌症的大多数患者 |
| 秋水仙碱 | 对部分患者特别有效，尤其NSAIDs禁忌时 | 副作用（主要是腹泻），毒性风险，药物相互作用 | 对NSAIDs不耐受或有禁忌者 |
| 糖皮质激素 | 抗炎作用强大，尤其适用于多关节 | 全身副作用较多，需谨慎使用 | 多关节发作、NSAIDs和秋水仙碱无效或不耐受者 |
| 关节腔注射 | 起效快，局部作用，全身副作用小 | 仅适用于单个或少数关节 | 单关节严重发作的首选方法之一 |
何时必须就医？
- 首次发作：症状不典型，需要医生确诊。
- 疼痛剧烈，无法忍受：需要医生开具强效药物。
- 自行用药后无效：48-72小时后症状无改善或加重。
- 伴有全身症状：如发烧、寒战、心跳加快等，可能提示严重感染或病情复杂。
- 反复发作：需要医生评估是否需要启动长期的降尿酸治疗。
重要提醒：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，痛风的治疗需要个体化，请务必在风湿免疫科或内分泌科医生的指导下进行诊断和治疗，切勿自行用药。
